إعادة تسطيح الغشاء المخاطي للاثنا عشر

رسومات توضيحية مع صور تنظيرية مقابلة أثناء إعادة تسطيح الغشاء المخاطي للاثنا عشر: (A و B) إدخال قسطرة إلى الاثنا عشر بعد الحُليمة؛ (C) رفع الطبقة تحت المخاطية واستئصال الغشاء المخاطي؛ (D) صورة تنظيرية بعد الاستئصال؛ (E و F) الغشاء المخاطي للاثنا عشر بعد استئصاله بشكل دائري. الرسوم التوضيحية مقدمة من معامل فراكتيل.

إعادة تسطيح الغشاء المخاطي للاثنا عشر (duodenal mucosal resurfacing، اختصاراً DMR)، هو إجراء طبي تنظيري حديث أثبت فعاليته في تحسين التحكم في مستوى سكر الدم لدى مرضى سكري النمط الثاني، بغض النظر عن تغيرات مؤشر كتلة الجسم. يتضمن هذا الإجراء رفع الغشاء المخاطي بشكل دائري باستخدام قسطرة، يليه استئصال الغشاء المخاطي للاثنا عشر حرارياً-مائياً، وعادة ما يخرج المريض في نفس اليوم.

خلفية

تؤدي الحمية الغربية إلى تضخم الغشاء المخاطي للاثنا عشر واختلال وظيفته، مما يؤدي إلى مقاومة الأنسولين ومرض سكري النمط الثاني والبدانة.[1][2] يتكون تضخم الغشاء المخاطي للاثنا عشر الناتج عن الحمية من زيادة في كتلة الغشاء المخاطي،[3] زيادة طول الزغابات،[1][4][5][6] انخفاض كثافة الخبايا،[1] انتشار الخلايا المعوية الصماء،[7] زيادة كتلة الخلايا المعوية،[8] وتراكم قطرات الدهون في الغشاء المخاطي.[9][10] تشمل الاختلالات الوظيفية في الاثنا عشر الناتجة عن الحمية زيادة امتصاص العناصر الغذائية في الاثنا عشر،[4][11][12][13] تغير إفراز الهرمونات في الاثنا عشر،[1][7] وتغير وظيفة الخلايا العصبية الواردة المبهمة المعوية.[14]

التجارب العلمية

بحسب دراسة دولية أجرتها عدة مراكز بحثية عام 2020، نشرها المركز الوطني لمعلومات التقانة الحيوية بالولايات المتحدة، خضع مرضى سكري النمط الثاني (مؤشر كتلة الجسم 24-40) الذين يتناولون أدوية خافضة لسكر الدم عن طريق الفم بجرعات ثابتة، لعملية تعديل جرعة الدواء. تم الحفاظ على استقرار جرعة أدوية خفض سكر الدم لمدة 24 أسبوعاً على الأقل بعد العملية. خلال فترة المتابعة، تم تحديد وتحليل مستويات الهموگلوبين الگلايكوزيلاتي (HbA1c)، وسكر الدم الصائم، والوزن، وإنزيمات الكبد، ومؤشر مقاومة الأنسولين (HOMA-IR)، والآثار الجانبية، ورضا المرضى عن العلاج، باستخدام تحليل التباين للقياسات المتكررة مع تصحيح بونفروني.[15]

شملت الدراسة 46 حالة، خضع 37 منهم (80%) لعملية استئصال كامل للغشاء المخاطي للاثنا عشر، وتحليل بيانات 36 منهم في النهاية؛ أما الحالات المتبقية، فقد لوحظت لديهم مشاكل تقنية في الغالب. عانت 24 حالة من عرض جانبي واحد على الأقل (52%) مرتبط بعملية استئصال الغشاء المخاطي للاثنا عشر. من بين هذه الأعراض، كانت 81% منها خفيفة. أُبلغ عن عرض جانبي خطير واحد فقط، ولم يُبلغ عن أي أعراض جانبية غير متوقعة. بعد 24 أسبوعاً (3 أشهر) من عملية استئصال الغشاء المخاطي للاثنا عشر (ن=36)، تحسنت مستويات الهموگلوبين الگلايكوزيلاتي (HbA1c) بمقدار 10±2 مليمول/مول (0.9%±0.2%)، p<0.001، وسكر الدم الصائم (FPG) بمقدار 1.7±0.5 مليمول/لتر، p<0.001)، ومؤشر مقاومة الأنسولين (HOMA-IR) بمقدار 2.9±1.1، p<0.001، وانخفض الوزن بشكل طفيف بمقدار 2.5±0.6 كجم، p<0.001، وانخفضت مستويات ناقلات أمين الكبد. استمرت هذه التأثيرات الإيجابية لمدة 12 شهراً. لم يرتبط التغير في مستوى الهموگلوبين الگلايكوزيلاتي (HbA1c) بانخفاض طفيف في الوزن. وقد تحسنت درجات الرضا عن علاج مرض السكري بشكل ملحوظ. خلُصت الدراسة إلى أن استئصال الغشاء المخاطي للاثنا عشر عن طريق المنظار هو إجراء طبي عملي وآمن، وقد حقق تحسناً مستداماً في مستويات سكر الدم لدى مرضى سكري النمط الثاني، الذين لا يتحكمون بمستويات السكر لديهم بشكلٍ مثاليي، والذين يتناولون أدوية خافضة للسكر عن طريق الفم، بغض النظر عن فقدان الوزن.

التقنية

يتضمن إجراء إعادة تسطيح الغشاء المخاطي للاثنا عشر إدخال كاميرا مرنة (منظار داخلي) عبر الفم، ثم تمريرها عبر المعدة إلى الاثنا عشر في الأمعاء الدقيقة. تُجرى العملية بواسطة أطباء الجهاز الهضمي، حيث يقوم الطبيب بإدخال المنظار المثبت في نهايته بالونات مُسخنة، ويُؤدي هذا العلاج الحراري إلى تعديل بطانة خلايا الاثنا عشر. هذه الخلايا مسؤولة عن امتصاص الگلوكوز واستجابة الجسم الهرمونية للتحكم في مستوى سكر الدم. يهدف هذا الإجراء إلى تغيير السطح الداخلي للاثنا عشر بشكل آمن وفعال، ما يُغيّر طريقة معالجة الجسم للسكريات من النظام الغذائي. من شأن هذه العملية أن تُحسّن بدورها مستوى سكر الدم، وهو أمر بالغ الأهمية لمرضى سكري النمط الثاني. وعادة ما يخرج المريض في نفس اليوم.[16]

الآثار الجانبية

يعتبر إجراء إعادة تسطيح الغشاء المخاطي للاثنا عشر آمناً بشكل عام ويتحمله الجسم جيداً، حيث تكون معظم الآثار الجانبية المبلغ عنها خفيفة وقصيرة الأمد. تشمل الأعراض الجانبية الشائعة والبسيطة أعراضاً هضمية مثل ألم البطن، الغثيان، الإسهال، التهاب الحلق، أو الشعور بالتوعك. قد تشمل المضاعفات النادرة والخطيرة تضيق الاثنا عشر أو، في حالات نادرة جداً، حدوث ثقب.

التكلفة

تبلغ تكلفة إجراء إعادة تسطيح الغشاء المخاطي للاثنا عشر في الولايات المتحدة حوالي 40.000 دولار. في ألمانيا، جعلت المستشفيات العامة والشراكات الصحية العالمية هذا الإجراء مجانياً لغير المواطنين كجزء من برامج تجريبية دولية. يحصل المريض على تكلفة الانتقال (السفر من خارج ألمانيا، أو من داخلها) وكذلك تكلفة الإجراء والخدمات التي تقدمها المستشفى.[17]

انظر أيضاً

المصادر

  1. ^ أ ب ت ث Aliluev, Alexandra; Tritschler, Sophie; Sterr, Michael; Oppenländer, Lena; Hinterdobler, Julia; Greisle, Tobias; Irmler, Martin; Beckers, Johannes; Sun, Na; Walch, Axel; Stemmer, Kerstin; Kindt, Alida; Krumsiek, Jan; Tschöp, Matthias H.; Luecken, Malte D. (2021-09-22). "Diet-induced alteration of intestinal stem cell function underlies obesity and prediabetes in mice". Nature Metabolism (in الإنجليزية). 3 (9): 1202–1216. doi:10.1038/s42255-021-00458-9. ISSN 2522-5812. PMC 8458097. PMID 34552271.
  2. ^ Clara, Rosmarie; Schumacher, Manuel; Ramachandran, Deepti; Fedele, Shahana; Krieger, Jean-Philippe; Langhans, Wolfgang; Mansouri, Abdelhak (January 2017). "Metabolic Adaptation of the Small Intestine to Short- and Medium-Term High-Fat Diet Exposure: INTESTINAL METABOLIC ADAPTATION TO HFD". Journal of Cellular Physiology (in الإنجليزية). 232 (1): 167–175. doi:10.1002/jcp.25402. PMID 27061934.
  3. ^ Hvid, Henning; Jensen, Stina Rikke; Witgen, Brent M.; Fledelius, Christian; Damgaard, Jesper; Pyke, Charles; Rasmussen, Thomas Bovbjerg (2016). "Diabetic Phenotype in the Small Intestine of Zucker Diabetic Fatty Rats". Digestion (in الإنجليزية). 94 (4): 199–214. doi:10.1159/000453107. ISSN 0012-2823. PMID 27931035.
  4. ^ أ ب Taylor, Samuel R.; Ramsamooj, Shakti; Liang, Roger J.; Katti, Alyna; Pozovskiy, Rita; Vasan, Neil; Hwang, Seo-Kyoung; Nahiyaan, Navid; Francoeur, Nancy J.; Schatoff, Emma M.; Johnson, Jared L.; Shah, Manish A.; Dannenberg, Andrew J.; Sebra, Robert P.; Dow, Lukas E. (2021-09-09). "Dietary fructose improves intestinal cell survival and nutrient absorption". Nature (in الإنجليزية). 597 (7875): 263–267. doi:10.1038/s41586-021-03827-2. ISSN 0028-0836. PMC 8686685. PMID 34408323.
  5. ^ Dailey, Megan J. (September 2014). "Nutrient-induced intestinal adaption and its effect in obesity". Physiology & Behavior (in الإنجليزية). 136: 74–78. doi:10.1016/j.physbeh.2014.03.026. PMC 4182169. PMID 24704111.
  6. ^ Sagher, F. A.; Dodge, J. A.; Johnston, C. F.; Shaw, C.; Buchanan, K. D.; Carr, K. E. (1991). "Rat small intestinal morphology and tissue regulatory peptides: effects of high dietary fat". British Journal of Nutrition (in الإنجليزية). 65 (1): 21–28. doi:10.1079/BJN19910062. ISSN 0007-1145. PMID 1705145.
  7. ^ أ ب Gniuli, D.; Calcagno, A.; Dalla Libera, L.; Calvani, R.; Leccesi, L.; Caristo, M. E.; Vettor, R.; Castagneto, M.; Ghirlanda, G.; Mingrone, G. (October 2010). "High-fat feeding stimulates endocrine, glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP)-expressing cell hyperplasia in the duodenum of Wistar rats". Diabetologia (in الإنجليزية). 53 (10): 2233–2240. doi:10.1007/s00125-010-1830-9. ISSN 0012-186X. PMID 20585935.
  8. ^ Verdam, Froukje J.; Greve, Jan Willem M.; Roosta, Sedigheh; van Eijk, Hans; Bouvy, Nicole; Buurman, Wim A.; Rensen, Sander S. (2011-02-01). "Small Intestinal Alterations in Severely Obese Hyperglycemic Subjects". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (in الإنجليزية). 96 (2): E379–E383. doi:10.1210/jc.2010-1333. ISSN 0021-972X. PMID 21084402.
  9. ^ Sferra, Roberta; Pompili, Simona; Cappariello, Alfredo; Gaudio, Eugenio; Latella, Giovanni; Vetuschi, Antonella (2021-07-06). "Prolonged Chronic Consumption of a High Fat with Sucrose Diet Alters the Morphology of the Small Intestine". International Journal of Molecular Sciences (in الإنجليزية). 22 (14): 7280. doi:10.3390/ijms22147280. ISSN 1422-0067. PMC 8303301. PMID 34298894.
  10. ^ D'Aquila, Theresa; Zembroski, Alyssa S.; Buhman, Kimberly K. (2019-03-05). "Diet Induced Obesity Alters Intestinal Cytoplasmic Lipid Droplet Morphology and Proteome in the Postprandial Response to Dietary Fat". Frontiers in Physiology. 10: 180. doi:10.3389/fphys.2019.00180. ISSN 1664-042X. PMC 6413465. PMID 30890954.
  11. ^ Dyer, J.; Wood, I. S.; Palejwala, A.; Ellis, A.; Shirazi-Beechey, S. P. (2002-02-01). "Expression of monosaccharide transporters in intestine of diabetic humans". American Journal of Physiology. Gastrointestinal and Liver Physiology (in الإنجليزية). 282 (2): G241–G248. doi:10.1152/ajpgi.00310.2001. ISSN 0193-1857.
  12. ^ Fiorentino, Teresa Vanessa; Suraci, Evelina; Arcidiacono, Gaetano Paride; Cimellaro, Antonio; Mignogna, Chiara; Presta, Ivan; Andreozzi, Francesco; Hribal, Marta Letizia; Perticone, Francesco; Donato, Giuseppe; Luzza, Francesco; Sesti, Giorgio (2017-11-01). "Duodenal Sodium/Glucose Cotransporter 1 Expression Under Fasting Conditions Is Associated With Postload Hyperglycemia". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (in الإنجليزية). 102 (11): 3979–3989. doi:10.1210/jc.2017-00348. ISSN 0021-972X.
  13. ^ Fiorentino, Teresa Vanessa; De Vito, Francesca; Suraci, Evelina; Marasco, Raffaella; Hribal, Marta Letizia; Luzza, Francesco; Sesti, Giorgio (March 2023). "Obesity and overweight are linked to increased sodium-glucose cotransporter 1 and glucose transporter 5 levels in duodenum". Obesity (in الإنجليزية). 31 (3): 724–731. doi:10.1002/oby.23653. ISSN 1930-7381.
  14. ^ de Lartigue, Guillaume; Barbier de la Serre, Claire; Espero, Elvis; Lee, Jennifer; Raybould, Helen E. (2012-03-07). Gaetani, Silvana (ed.). "Leptin Resistance in Vagal Afferent Neurons Inhibits Cholecystokinin Signaling and Satiation in Diet Induced Obese Rats". PLOS ONE (in الإنجليزية). 7 (3) e32967. doi:10.1371/journal.pone.0032967. ISSN 1932-6203. PMC 3296757. PMID 22412960.
  15. ^ "Endoscopic duodenal mucosal resurfacing for the treatment of type 2 diabetes mellitus: one year results from the first international, open-label, prospective, multicentre study". المركز الوطني لمعلومات التقانة الحيوية. 2019-06-22. Retrieved 2026-02-04.
  16. ^ "What is Duodenal mucosal resurfacing (DMR)?". drrehanhaidry.com. Retrieved 2026-02-05.
  17. ^ "In a groundbreaking development, Germany is now offering what's being called a permanent cure for Type 2 diabetes". argosaki. 2026-02-04. Retrieved 2026-02-04.
?
تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=إعادة_تسطيح_الغشاء_المخاطي_للاثنا_عشر&oldid=4221224"